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For your convenience the following forms may be Completed and PRINTED Before coming to our office. This will save you much time once you arrive. Please Tell the Receptionist when making the appointment by telephone if you are planning to bring in "already completed forms". This way scheduling staff will Not need to allotted extra time for filling out these forms prior to seeing the doctor. You can Usually Schedule an Appointment for the Same or Next Business Day, but Space is LIMITED, so Please CALL NOW (954) 966-2211 to make an Appointment.

New Patient -INTRODUCTION SHEET

                             ENGLISH      Confidential Information SHEET       

Please Note: At this time, this FORMS is set up to be FILLED in ELECTRONICALLY BEFORE you PRINT it. Then SIGN IT with a BLACK or BLUE PEN.  PLEASE Remember to BRING the COMPLETED FORM with YOU when you COME IN.

 

                                            FRANÇAIS      Français - Informations Confidentielles

Pour le moment, ce FORMULAIRE est publié afin d'etre Remplissez  ÉLECTRONIQUEMENT AVANT de l'IMPRIMIER. Imprimez-le.  SIGNEZ-LE au STYLO NOIR ou BLEU. Finalement, APPORTEZ s'il vous plait le FORMULAIRE COMPLÉTÉ avec VOUS quand vous venez à la clinique.

Normalement, Vous Pouvez prendre un Rendez-vous pour le jour Même ou pour le Prochain journe ouvrable. Mais comme l'Espace EST LIMITÉ,  s'il vous plaît APPELZ MAINTENANT (954) 966-2211 pour prendre Rendez-vous.

 

                                   ESPAÑOL        Nuevo Paciente -Forma Español Invormació 

Al tiempo, esta FORMA es instalada para ser LO COMPLÉTELO ELECTRÓNICAMENTE ANTES DE QUE usted LO IMPRIMA. Entonces FÍRMELO CON UNA PLUMA NEGRA O AZUL. Por último,  POR FAVOR Acuérdese de TRAER LA FORMA COMPLETADA CON USTED cuando usted ENTRA al Clinica.

Puede Planificar Generalmente una Cita para el Mismo o el Próximo Día hábil, pero el Espacio ES LIMITADO, así que por favor LLAMADA AHORA (954) 966-2211 en concertar un Cita.

 

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Last modified: 07/06/11